250 франков за медстраховку? | 250 francs pour l’assurance maladie?

Прошлой осенью в Швейцарии произошло одно важное изменение: впервые за 13 лет власти адаптировали официальные рекомендации по питанию для взрослого населения в соответствии с последними научными данными. Затрудняемся сказать, многие ли ориентируются на советы федерального ведомства по безопасности пищевых продуктов при составлении списка покупок и планировании меню для семьи, но из любопытства решили ознакомиться с документом и узнали много интересного.

Из пищевой пирамиды, исчезли, например, фруктовые соки, которые содержат меньше пищевых волокон, чем фрукты, и отличаются более высокой гликемической нагрузкой. Швейцарцам советуют употреблять ежедневно три порции овощей и две порции фруктов (одна порция соответствует 120 граммам) – сезонных и желательно разных цветов.

Развенчан миф о том, что кофе способствует обезвоживанию организма: бодрящий напиток теперь находится в нижней части пересмотренной пищевой пирамиды вместе с водой и чаем. По мнению властей, умеренное потребление кофе (до 3 чашек в день) может быть полезным для здоровья и способствовать восполнению жидкости. В целом, по-прежнему рекомендуется употреблять 1-2 литра несладких напитков в день, предпочтительно обычной воды.

Кроме того, стоит отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам, употреблять ежедневно небольшую горсть несоленых орехов или семечек, а также две столовые ложки растительного масла в день (20 грамм), из них не менее одной столовой ложки рапсового масла. Сливочное масло, маргарин и другие жиры не должны превышать 10 граммов в день, а продукты с высоким содержанием жира, такие как сливочные соусы или жареные блюда, рекомендуется выбирать лишь изредка. Не забывайте про 2-3 порции молочных продуктов, которые считаются важным источником белка, кальция, йода, витаминов B2 и B12. Чипсы, кола и шоколад на самой вершине пирамиды все-таки изображены: составители не исключают никакие продукты, но напоминают, что их стоит употреблять как можно реже.

Самым же главным нововведением стала очевидно растительная ориентация пирамиды. Мясо ушло на задний план – чтобы найти его на картинке, нужно поднапрячь зрение. Причем в пирамиду включен не сочный стейк, а скромный кучосек куриной грудки. Власти советуют употреблять одну порцию богатого белком продукта каждый день, например, бобовые, тофу, яйца, мясо или рыбу. Есть мясо стоит не чаще 2-3 раз в неделю, включая птицу и переработанное мясо (хотя от переработанных продуктов лучше отказаться вовсе).

Цель новых рекомендаций состоит в поощрении растительного, сбалансированного и устойчивого питания, при этом учитывается не только польза для здоровья, но и то, как определенные продукты влияют на климат. Экологический след бобовых и тофу, например, ниже, чем у мяса. Действительно, согласно исследованию WWF и «Гринпис», такое питание может помочь Конфедерации достичь поставленных климатических целей. Однако климатически ориентированный подход вызвал критику со стороны сельскохозяйственных лоббистов и правоцентристских кругов, считающих, что власти зря демонизируют продукты животного происхождения, и потребовавших от Федерального совета отчета с объяснениями научной основы, на которой были сделаны рекомендации о необходимости снизить потребления мяса.

Стоит отметить, что Швейцария в этом вопросе Америку не открыла: о вреде излишнего потребления красного мяса, особенно переработанного, ученые трубят уже который год. Поэтому есть больше овощей вместо мяса – вполне разумная идея. Впрочем, в овощах и фруктах есть другой подвох – пестициды. На днях на TagesAnzeiger появилась статья, в которой руководитель отдела токсикологии средств защиты растений федерального ведомства по безопасности пищевых продуктов и ветеринарии Юрг Зарн раскритиковал неадекватные токсикологические методы оценки пестицидов. По его мнению, риски для здоровья, включая онкологические и репродуктивные, не могут быть четко выявлены с помощью современных методов тестирования, а химическая промышленность и власти не видят необходимости в срочном изменении практики. Речь идет не столько о непосредственной токсичности веществ, сколько о долгосрочных последствиях и негативных эффектах, которые могут накапливаться с течением времени из-за широкого использования химикатов. Уже много лет растет заболеваемость раком груди и кишечника среди молодежи – в качестве возможной причины называются и пестициды. То же самое касается все более низкого качества спермы у молодых мужчин.

Тем, кто хочет разнообразить свое меню и избежать рисков, которые несут пестициды, на помощь придет опубликованное в конце января совместное исследование Цюрихского университета прикладных наук (ZHAW) и WWF. Учитывая новые рекомендации властей, эксперты определили тридцать растительных продуктов питания, которые есть в Швейцарии, не требуют большого количества удобрений и пестицидов и содержат достаточно питательных веществ для поддержания здоровья. В список «продуктов будущего» вошли кудрявая капуста (кейл), мак, чиа, нут, грецкий орех, соевые бобы, спаржевый цикорий, культивируемые грибы (шампиньоны, шиитаке), чечевица, тритикале (зерновая культура, полученная путем скрещивания пшеницы и ржи), гречка, масляная тыква, кукуруза, семечки подсолнечника, семена льна, конопля (семена, масло, листья), просо, сорго, семена и масло рыжика посевного, зимняя редька, овес, полевая фасоль, бобы люпина, желтый горох, сладкий картофель, корни якона, пак-чой, пастернак, фундук и козелец, черные корни которого напоминают по вкусу спаржу. Рецепты супа из каштанов и чечевицы, салата из тыквы и яблок или жареного сладкого картофеля можно найти на сайте WWF – попробовать многое из перечисленного захочется просто из любопытства.

Что же делать? Чем питаться? К кому прислушаться? Истина, вероятно, где-то посередине между утверждениями мясопроизводителей о необходимости есть мясо чуть ли не каждый день и призывами веганов и экоактивистов перейти исключительно на вершки и корешки. В вопросах питания, как и во всех остальных, следует не забывать о главном – балансе и здравом смысле.

В это трудно поверить, но с начала вспышки коронавируса прошло уже ровно пять лет. По прошествии этого срока можно с уверенностью сказать, что главный урок пандемии – аксиома «при наличии симптомов оставайтесь дома» – так и не был усвоен. Кажется, никогда раньше в музеях, театрах, автобусах и магазинах не было такого большого количества чихающих и громко кашляющих друг на друга людей, как сейчас. В отличие от широкого населения, власти и эпидемиологи, похоже, прилежно выполнили «домашнюю работу» и принимают меры для того, чтобы следующая пандемия не стала сюрпризом.

В конце января, с целью усиления геномного эпидемиологического контроля и поддержки научных исследований, в Берне был открыт Швейцарский центр биоинформатики патогенов. Новая структура, входящая в расположенный в Лозанне Швейцарский институт биоинформатики (SIB), будет анализировать данные, полученные в результате генетического секвенирования патогенов из сточных вод и клинических образцов. Геномный надзор поможет отследить их эпидемический потенциал, понять их особенности и обеспечить устойчивое управление данными. Это пойдет на пользу как исследователям, так и политикам, принимающим решения на государственном уровне. То, что координация и сотрудничество между учеными, врачами и политиками должны быть улучшены, стало ясно во время пандемии. Таким образом, необходимость создания центрального «узла» для сбора, анализа и управления геномными данными очевидна.

Если федеральное ведомство здравоохранения, например, захочет провести мониторинг нового вируса, то центр соберет данные генетического секвенирования из разных источников и проведет анализ с использованием методов биоинформатики, объединяющих информатику, математику и биологию для анализа больших объемов генетических данных. По словам экспертов, это позволит быстрее обнаруживать и отслеживать опасные мутации, что очень важно для своевременного реагирования на новые эпидемии.

Прогресс, конечно, радует, но чрезмерно оптимистичным быть не стоит. Как недавно заявил глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус, «если бы следующая пандемия случилась сегодня, мир все равно столкнулся бы с некоторыми теми же слабостями и уязвимостями». Созданная ВОЗ независимая экспертная группа по готовности к пандемиям и ответным мерам также не скрывает того, что «в 2025 году мир не готов к борьбе с новой пандемической угрозой» из-за сохраняющегося неравенства в доступе к финансированию и средствам борьбы с пандемиями, таким как вакцины.

Ученые не сомневаются в том, что коронавирус был не последней пандемией. Вопрос только в том, когда наступит следующая. Кандидатов среди новых вызывающих беспокойство вирусов хватает. Так, недавно в США был зарегистрирован первый летальный исход от птичьего гриппа. Волна инфекций MPVh (метапневмовирус человека) в Китае хоть и тревожна, но, по мнению экспертов, не сопоставима с Covid-19. В то же время случаи Mpox (ранее – обезьянья оспа) были отмечены за пределами Африки, где заболевание эндемично, в частности в Швеции, Франции и Китае.

Что касается коронавируса, то он продолжает циркулировать и, по данным ВОЗ, с октября по ноябрь 2024 года унес жизни более трех тысяч человек в 27 странах. Некоторые ученые не исключают возможность появления более вирулентных вариантов. В Швейцарии те, кто страдает от долгого ковида, в 90% оказываются по крайней мере на какое-то время нетрудоспособными и вынуждены подавать заявку на получение пособия по инвалидности. Добавим, что в Швейцарии более чем каждая вторая компания еще не закончила выплачивать кредит, взятый из-за вызванных пандемией сложностей.

Камнем преткновения между педиатрами и страховыми компаниями стало недавнее решение Федерального суда относительно фиксированных тарифов на срочную помощь.

В частности, летом этого года суд вынес решение в пользу входящих в группу Tarifsuisse страховщиков, ограничив возмещение надбавки в размере 45 франков, взимаемой за срочные консультации в нерабочее время, например, по вечерам и выходным или праздничным дням. Решение имеет широкую сферу действия, затрагивая такие типы клиник и медцентров, как Permanence или Walk-in, а также работающих в частных практиках терапевтов и педиатров. Более того, страховые компании могут истребовать счета задним числом: по сообщениям Le Temps, некоторые больничные кассы требуют возврата сумм за последние пять лет.

Такое развитие событий может поставить под угрозу само существование практик и сделать многих из них банкротами. По мнению вице-президента зонтичной организации врачей FMH Филиппа Эггиманна, пострадают пациенты и система здравоохранения в целом: медцентры находятся под угрозой полного закрытия, что, в конечном итоге, приведет к летальным исходам и переполненности больниц.

Врачи потребовали найти решение до Рождества, а педиатры в Женеве и Юре даже угрожали начать забастовку с 21 декабря, т.е. как раз на время праздников: в этом случае родителям пришлось бы везти своих детей не к семейному врачу, а в отделения неотложной помощи больниц. «Решение Федерального суда означает потерю 25% дохода для педиатров, работающих по вызову, в то время, когда оплата медицинских услуг в педиатрии и без того особенно низка. В таких условиях предоставление этой услуги больше невозможно. Мы не можем просить профессионалов работать по вечерам, в выходные и праздничные дни, ничего не получая взамен!», - заявила в комментарии Tribune de Genève сопредседательница Женевского педиатрического общества Мартин Бидо.

Объявление о забастовке мобилизовало политические круги. Кантональный советник Женевы Пьер Моде, возглавляющий департамент здравоохранения, трижды встречался с делегацией педиатров. В Берне также состоялось кризисное совещание, в котором приняли участие члены Объединения врачей, Ассоциации врачей общей практики и педиатров, а также страховые компании, кантоны и представители властей. Цель переговоров состояла в том, чтобы прояснить вопрос о компенсации и согласовать положение о едином тарифе на срочную помощь на 2025 год. Ассоциация медицинских страховщиков Santésuisse готова идти на компромисс. Однако изменить тариф до Рождества вряд ли получится, так как это должно быть одобрено Федеральным советом – любое решение станет юридически обязательным не раньше весны.

Проблема остается нерешенной, но педиатры считают, что их голос был услышан. В прошлую пятницу стало известно о том, что они все-таки отменили забастовку, решив вместо этого сократить часы приема по срочным вопросам – на два часа в течение недели и на четыре часа в выходные и праздничные дни. Вместо того, чтобы работать с 18:00 до 22:00 вечером и с 9:00 до 22:00 по выходным, они будут принимать маленьких пациентов только с 19:00 до 21:00 и с 11:00 до 19:00 соответственно. «Мы ни в коем случае не хотим наказывать пациентов, у нас есть этический кодекс», - отметил в комментарии журналистам сопредседатель Женевского педиатрического общества Жан-Ив Корайо. Как долго продлится этот новый режим работы, пока неизвестно. Борьба педиатров не завершена: они рассматривают возможность введения новых мер, если страховые компании по-прежнему будут отказываться возмещать надбавку за срочность. Переговоры возобновятся в январе.

Тем временем еще не открывшаяся в Лозанне новая детская больница при университетском госпитальном центре кантона Во (CHUV) рискует столкнуться с серьезным дефицитом средств и уже вынуждена экономить. Ожидается, что в период до 2026 года больница повлечет за собой дополнительные расходы в размере около 25 млн франков, что значительно выше первоначальных прогнозов. Сумма в основном включает в себя расходы на персонал: клинический (медсестры, врачи), материально-технический (уборка, питание, прачечная) и административный (приемная). Часть этих дополнительных расходов не может быть покрыта. Ситуация усугубляется тем, что педиатрическая деятельность в Швейцарии является дефицитной во всех больницах. Руководство CHUV решило обратиться к Большому совету, чтобы получить дополнительное финансирование, и будет стремиться максимально сократить эксплуатационные расходы нового учреждения.

В настоящее время изменить модель страхования можно только в конце года. Иногда это может стать серьезным финансовым бременем, например, если человек потерял работу или решил сделать паузу в профессиональной деятельности, занявшись повышением квалификации. С января людям, чьи финансовые обстоятельства изменились и которые желают уменьшить свои страховые взносы, будет предоставлена большая гибкость.

В частности, те, кто оформил страховку с франшизой более 300 франков и свободным выбором врача, смогут перейти на модель с ограниченным выбором поставщиков услуг (альтернативные модели страхования) в любое время в течение года. Например, 30-летний молодой человек, проживающий в Лозанне и имеющий страховку с франшизой в размере 2 500 франков, может сократить свои ежемесячные взносы с 542 до 421 франка благодаря модели HMO.

Напомним, что на стоимость медстраховки в Швейцарии влияют несколько факторов, включая место жительства, размер франшизы и собственно модель страхования. К альтернативным моделям относятся, среди прочего, telmed (телемедицина), семейный врач и HMO (сеть медицинского обслуживания). Так, модель telmed предполагает, что пациент сначала связывается с телемедицинским центром по телефону или онлайн, после чего, в случае необходимости, получает направление к врачу-специалисту. Концепция «семейный врач» подразумевает, что врач-терапевт координирует лечение и при необходимости направляет пациента к профильным специалистам. При этом семейный врач должен входить в сеть одобренных страховщиком специалистов. При модели HMO пациент обращается к врачу в аффилированном медицинском центре, который координирует лечение.

Стоит отметить, что нововведение касается выбора альтернативной модели у вашей текущей страховой компании: сменить страховщика по-прежнему можно будет только в конце года. Также в течение года нельзя будет изменить франшизу или перейти с одной модели альтернативного страхования на другую. Три четверти жителей страны уже выбирают одну из альтернативных моделей, которые позволяют снизить страховые взносы до 20%, поэтому реформа не решит многих проблем и не поможет значительно снизить рост расходов в сфере здравоохранения.

Мера не распространяется на фронтальеров, для которых доступен только стандартный вариант с франшизой в размере 300 франков, при этом их страховые взносы все равно значительно ниже, чем у резидентов страны.

Добавим, что в конце ноября в Швейцарии было изменено и прецедентное право, имеющее отношение к сфере здравоохранения. Ранее сильное ожирение считалось «преодолимым», поэтому пенсия по инвалидности в таком случае обычно не назначалась. Однако Федеральный суд решил изменить эту практику. Прецедентом стало решение по делу женщины, которая годами не могла работать, потому что с трудом передвигалась из-за избыточного веса (индекс массы тела – 58). Несмотря на это, власти отказали ей в назначении пенсии по инвалидности, сославшись на то, что ожирение не является причиной инвалидности, поскольку его можно «преодолеть по собственному желанию», т.е. можно просто похудеть и прекратить свои страдания. Женщина оспорила это решение, и Федеральный суд вынес решение в ее пользу, постановив, что ожирение – это хроническое физическое заболевание, при котором человек не в силах немедленно восстановить полную трудоспособность. Тот факт, что ожирение в принципе поддается лечению, не препятствует назначению пенсии с самого начала, а идея о том, что можно просто избавиться от лишнего веса, ошибочна. Таким образом, теперь наличие тяжелой формы ожирения дает право на пенсию по инвалидности, однако страдающие ожирением должны приложить усилия для снижения веса с помощью диеты, физических упражнений, поведенческой терапии и, при необходимости, лекарственных средств. В Швейцарии 31% людей старше 15 лет имеют избыточный вес. Доля людей, страдающих ожирением, увеличилась с 5% в 1992 году до 12% в 2022-м.